豫鲁手足口病扩散调查：疫情上报遭行政干预

　　山东河南成为此次疫情的重灾区，基层防疫暴露出村医未受防疫培训、疾控少专业人才、行政干预疫情上报等问题。

　　 ■ 核心提示

　　今春，手足口疫情再度暴发，4万多病例遍布全国30个省份。其中，河南民权、山东菏泽成为疫情重灾区。截至4月7日，菏泽市共有患儿4557例，12例死亡。民权县共有患儿709例，死亡8例。两地疫情在省内均居第一。

　　SARS之后建立的疾控防疫体系，为何未能对其有效阻止？

　　记者调查发现，基层防疫体系存在一系列问题：乡村医生缺乏防疫培训，疾控人员不识手足口病，基层疾控为生计推销保健品，地方政府用行政命令干涉疫情上报。原本先进的防疫体系植入中国后，在基层表现出了许多“转型期社会”的特征。

　　2月28日，河南民权县城，雨加雪。在当地，手足口疫情已蔓延一个多月。

　　全城一派紧张。

　　应急预案启动已有6天，口号逐渐演变成，要像抗“非典”一样抗击疫情。

　　李正云在那天被调至县疾控中心，任党委书记。从医20多年的他，对此并不十分紧张。他知道，这个比流感还低一等的传染病，完全属于可防可治。

　　但疫情严峻远出乎李正云的意料。

　　继去年之后，手足口疫情再次大面积暴发。截至3月26日，全国30个省份(除西藏)出现手足口病例41846例，死亡18例。

　　其中河南省病例最多，山东省次之。

　　而民权县，则是河南省疫情扩散最严重的地区。该县由于被指瞒报、漏报病例，县卫生局局长、县疾控中心的正副主任均被免职。

　　李正云到疾控中心后不久发现，他面临真正棘手的问题不是疫情，而是薄弱的基层防疫体系。

　　“无知”的防疫员

　　民权县有防疫员还以为手足口病就是猪口蹄疫，而手足口病去年就已被卫生部列为传染病

　　李正云原是县新农合办主任。他说，调任来得很突然，事先都不知情。他花了不少时间来了解疾控中心的工作。

　　基层防疫体系分三个环节，县疾控中心、乡镇卫生院防保员和村医。后两者是基层防疫体系的首要环节。

　　上任后的李正云惊讶地发现，村医和防保员，在疫情暴发时，基本都不知道何谓手足口病。而该病于去年已被卫生部列为丙类传染病。

　　程庄镇卫生院防疫股股长牛会仓说，最初，他们认为手足口病就是猪口蹄疫，不会在人身上出现。

　　李士国，李东村的村医，经营个体诊所15年。今年有一个手足口确诊病例，当时在他那里看了一天，他按照感冒进行治疗。

　　防疫首要环节失灵的现象，不只出现在民权。

　　紧邻民权县的山东菏泽市，亦是此次疫情扩散严重的地区。

　　当地曹县张明玉的孙子张怡柯，于3月5日发病。村医马照民以扁桃体发炎为其治疗。次日，张怡柯高烧不退，手上出红疹。7日，送县立医院，被告知患“手足口病”。8日死亡。

　　女童程梦娇，9个月，3月14日发烧，在章东卫生室治疗三天，第四天，送往县人民医院，才被确诊手足口病，不治身亡，并被告知“送来晚了”。

　　“手足口病患者，若在村医和乡镇卫生院处被拖延、留诊，那是很危险的。”李正云说。

　　手足口病，一种由肠道病毒引发的传染病，多发于5岁以下婴幼儿。患者先发烧，随后手、脚或口腔出现红疹。

　　李正云说，多数患者服用抗生素，甚至一般感冒药都能痊愈。

　　但是，少数患者病情会突然加重，伴随出现心肌炎、脑炎或无菌性脑膜炎等重症。这些症状是致命的关键。

　　“短者，两三天就会死亡。”李正云说，所以一定要早治。

　　而且这种病传染性很强。

　　不只是患病的婴幼儿能传染。少年儿童和成人感染后，虽不发病，但也能传播病毒。

　　“所以，基层防保员和村医的诊断和上报很重要。”李正云说。

　　而在3月23日，村医马照民的卫生室里，摆放着手足口病登记本，上面是空白的。

　　迟到的培训

　　卫生部去年出台“手足口病诊疗指南”，民权县许多防保员和村医称未接受培训

　　3月19日之后，1000多份关于疾病症状的彩色照片，火速地被洗印出来，这是李正云上任后最急于做的事———培训。

　　他发现，防疫系统运作中，关于手足口病的相关培训几乎是缺失的。而按规定，出现新的传染病后，疾控中心应对各级医院进行培训。

　　民权县村医李士国说，在这次疫情暴发前，他对手足口病的知识一无所知。往年，他也曾参加过乡卫生院和县医院进行的各种培训。

　　主要关于常见病、医疗规章制度等，也有传染病的防治，但他说，关于手足口病的培训则一次也没有。

　　张进良此前也不了解手足口病。他是民权县花园乡卫生院的副院长，亦是该乡防保站站长。

　　张进良的工作职责之一，就是培训村医。

　　他说，一般都是按上级要求，针对某种传染病出现苗头时，县里会先召集他们培训，再由他们去培训村医。

　　而在今年2月以前，张进良从未参加过手足口病的培训。

　　张进良说，以前发现过类似病例，都按照皮疹治，“这样的病例以前也很少见。”

　　但事实是，手足口病已不是第一次在国内出现。

　　手足口病于1981年首次在上海出现。2000年山东省招远市接诊1698例。2006年，中国共报告该病13637例。

　　最严重的是在2008年，截至5月30日，中国内地共报告手足口病十七万六千三百二十一例。其中安徽的阜阳疫情最受关注。

　　也就在那年的5月2日，手足口病被列为传染病。卫生部还出台《手足口病诊疗指南》，以便指导各地做好该病的预防控制工作。

　　在去年的疫情中，河南并不是发病最严重地区。省卫生厅仍下发了关于“加强手足口病防控工作”的通知。

　　通知着重指出，“特别是与安徽搭界的市、县(区)卫生部门和疾控机构，严密关注辖区疫情动态，积极主动开展防治工作。”

　　民权县疾控中心一要求匿名的人士说，他们也知道去年的阜阳疫情。去年全县也曾就手足口病知识进行过一次培训。

　　“但是当时只是例行公事的宣讲，并没引起大家重视。”该名人士说。

　　真正引起重视的是在今年疫情暴发之后。

　　1月5日，民权县疾控中心发现首例手足口病，但未采取措施。

　　48天后也就是2月22日，商丘市疾控中心派人检查，说上报了77起病例，已经很严重。县政府开始重视。

　　2月23日，张进良首次在县医院接受该病防疫知识的培训。第二天，他就组织村医学习。

　　村医李士国记得，从那以后，他曾在一周内连续三次接受培训。